Konstiga symtom på vitamin B12-brist (och varför de uppstår)

JJ Medicine
24 apr. 2023

Vitamin B12 är ett essentiellt, vattenlösligt vitamin som vi får från vår kost. Vid minskat intag eller nedsatt absorption kan brist på vitamin B12 uppstå. I den här lektionen diskuterar vi några mer atypiska eller ”konstiga” tecken och symtom på vitamin B12-brist och varför de uppstår.

Jag hoppas att du tycker att den här lektionen är hjälpsam. Om du gör det, gilla gärna och prenumerera på fler lektioner som denna!

JJ

MEDICINSK JURIDISK FRISKRIVNING: JJ Medicine tillhandahåller inte medicinsk rådgivning, och informationen som finns tillgänglig på den här kanalen erbjuder inte en diagnos eller råd om behandling. Informationen som presenteras i dessa lektioner är ENDAST i utbildningssyfte, och informationen som presenteras här ska inte användas som ett alternativ till en sjukvårdspersonals diagnos och behandling av någon person/djur. Endast en läkare eller annan licensierad sjukvårdspersonal kan avgöra behovet av medicinsk hjälp till en patient. Vänligen rådfråga din läkare eller annan licensierad vårdgivare om du har några frågor angående ett medicinskt tillstånd.

*ANSVARSFRISKRIVNING FRÅN PARTNERS: Denna YouTube-kanal använder affiliate-länkar och kan få provision från relaterad försäljning.

Vad är normalvärde på B12?

Under 250 pmol/L är brist osannolikt säger 1177
175 och 700 pmol/L säger hälsokost
Verlab anger 250 pmol/L
Alternativa läkare säger 500 pmol/L och
Japaner anser att upp till 1000 pmol/L behövs

Allt beror alltså på vem du frågar…

---

Transcript

Vitamin B12-brist kan orsaka konstiga eller atypiska kliniska fynd. Vi ska prata om dem i den här lektionen och varför de uppstår, men låt oss först prata om vitamin B12 och hur vi kan bli bristfälliga på det från första början.

Så vitamin B12 är också känt som kobalamin. Det är ett vattenlösligt vitamin och det är ett essentiellt vitamin som vi får från vår kost. Det är ett essentiellt vitamin, vilket betyder att vi måste få det från vår kost och vi kommer att få vitamin B12 från animaliska produkter och dessa kommer att inkludera kött, fjäderfä, fisk, ägg och mejeriprodukter.

B12-brist i sig kan komma från antingen dåligt kostintag, så detta kan bero på att man inte äter tillräckligt av dessa animaliska produkter, och vi kan se detta från vegetarianer och veganer, men det kan också bero på nedsatt absorption, vilket betyder att du kanske får i dig tillräckligt i din kost men du absorberar inte.

Det är korrekt. I ett klassiskt fall kommer det att vara perniciös anemi vilket är en autoimmun förstörelse av parietalcellerna i magen som hjälper till att absorbera vitamin B12 i vitamin.

B12 är viktigt för två enzymer i vår kropp och att inte ha tillräckligt med vitamin B12 eller ha en vitamin B12-brist kommer att leda till problem med centrala nervsystemets funktion och röda blodkroppars funktion och på grund av detta kan vi se konstiga eller atypiska fynd med vitamin B12-brist. Vi kommer att prata om dessa och varför de uppstår när vi går genom den här lektionen.

Så den i den första uppsättningen går vi igenom

Psykologiska effekter

Fynd som vi kan se med en vitamin B12-brist är psykologiska effekter. Så vitamin B12-brist kan orsaka psykologiska och neurologiska problem och anledningen till att det gör detta är på grund av ett av de enzymer vi pratade om tidigare och det enzymet kallas metyl malinocoa mutas. Detta är ett enzym som kräver vitamin B12 som kofaktor och om det inte finns tillräckligt med vitamin B12 för att detta enzym ska fungera får vi en ansamling av det vi kallar axonal neuropati, vilket innebär att det finns skador på axonerna i neuroner och mer specifikt kommer det att påverka en del av det centrala nervsystemet.Mer specifikt kallat den dorsala kolumnens mediala limniskus system eller dcmls, så på grund av dessa effekter kan vi se vissa problem.

Några av dessa kan inkludera depression, så denna depression kommer att vara ett nedstämt tillstånd men det kommer inte att vara vad vi skulle kalla allvarlig depression eftersom allvarlig depression uppstår utan en sekundär orsak.

Så om det finns någon medicinsk orsak som orsakar depressionen anses den automatiskt inte som allvarlig depression och vi kan också se tillsammans med det nedstämda humöret att irritabilitet uppstår. Ett annat vanligt psykologiskt fynd med en B12-brist är minskad kognition så detta kommer att innebära försämrat minne, förståelse och omdöme. Det kan verka som demens hos äldre patienter.

Detta är ofta något som kan undersökas om en patient plötsligt får problem med sitt minne eller sin förståelse när de är äldre. Detta kan vara något som kan undersökas för att i huvudsak elimineras som en potentiell orsak. Hos vissa patienter kan vi faktiskt upptäcka att vitamin B12-brist är orsaken till en del av deras försämrade kognition. Hos de patienter som har försämrad kognition på grund av vitamin B12- brist kan om man fyller på vitamin B12-tillskottet förbättras deras kognition.

Dessa problem med minne förståelse och omdöme kan alla behandlas. Och återigen, det kommer att vara hos de patienter som har dessa problem på grund av vitamin B12-brist. Dessa fynd kommer att förstås mer tidigt vid vitamin B12- brist, men när vitamin B12- bristen blir mer och mer mer kroniska blir det

Neurologiska effekter

Vi kan börja se andra problem som uppstår, som neurologiska effekter. Neurologiska effekter beror återigen på den ökade metylmalonsyran som leder till exonal neuropati och den blir irreversibel om den lämnas obehandlad. Så ju längre en vitamin B12- brist varar, desto mer skada kan det uppstå på dessa neuroner, och om den lämnas obehandlad blir den irreversibel, så återigen leder den ökade metylonsyran till axonal neuropati och det påverkar återigen neuronernas axoner.

Så några av de neurologiska fynd vi kan se med vitamin B12-brist inkluderar symmetriska parestesier. Parestesier kommer att vara domningar stickningar och brännande känslor, de kommer främst att uppstå i nedre extremiteterna och det som är karakteristiskt för en vitamin B12-brist är att de kommer att vara symmetriska, vilket betyder att de kommer att finnas på båda sidor av kroppen.

Om du har det på ditt högra ben kommer du också att ha det på ditt vänstra ben. Vi kan också se en hakande gång hos patienter med vitamin B-brist som har haft det under en längre tid. Så en hakande gång är vad vi skulle kalla ett parkinsonliknande symtom, så det ser ut som Parkinsons sjukdom hos dessa patienter.

En Chevron-gång är där patienten ofta är böjd och de drar långsamt fötterna framåt utan att lyfta fötterna helt, så de hakar långsamt bara sin gång. De hakar fötterna eller drar fötterna framåt medan de emulerar eller går.

Ett annat neurologiskt problem som kan uppstå är reducerat till punktdiskriminering, så detta är den minskade förmågan att skilja mellan två punkter eller två stick så om en läkare skulle ta ett stift, sticka in här och sedan sticka där skulle de kunna skilja mellan de två punkterna, men om de skulle ta två stift och komma närmare och närmare varandra kommer patienten vid någon tidpunkt inte att kunna skilja mellan de två punkterna. Så det kommer att finnas en normal nivå av urskiljning hos personer som inte har vitamin B12-brist.

Men vid vitamin B12-brist börjar de förlora den förmågan att skilja på avståndet mellan två punkter. Och återigen, vid vitamin B12-brist finns det en minskad tvåpunktsdiskriminering, det finns också en minskad proprioception (Exempel på proprioception är att kunna gå eller sparka utan att titta på dina fötter eller att kunna röra näsan med slutna ögon, red.anm) så en minskad förmåga att balansera vilket kan bidra till parkinsonliknande kännetecken, Några andra problem vi kan se med vitamin B12-brist inkluderar minskade reflexer såkallad hyporeflexi (när man slår till under knäet och benet hoppar till, red.anm)

Så vi kan antingen se minskad eller förlust av reflexer helt och sedan dålig kognitiv utveckling kan förekomma hos barn som har långa perioder av vitamin B-brist. Då kan det vara utvecklingsförsening, dålig hjärntillväxt, slöhet och oförmåga att blomstra.

Munnhåla (Mun)

Vitamin B-brist som kan finnas i munnen till exempel eller munhålan så kan vitamin B12-brist leda till problem med läpparna i munhålan och dessa kommer att inkludera glossit,

Glossit är en inflammation i tungan. Detta kan faktiskt förekomma i upp till 25 procent av fallen av vitamin B12-brist så det kommer att vara mer specifikt inflammerat i röda och tungpapiller. Om du skulle titta på tungan kan du se dessa inflammerade, och med tiden kan glossit bli atrofiskt , vilket betyder att dessa små papiller kan jämnas ut och i huvudsak blir tungan väldigt slät. Det är atrofisk glossit.

Patienten kan ofta klaga på sveda och klåda i tungan. Vi kan också se kantig keilit som uppstår vid en vitamin B-brist. Detta är inflammation i läpparna med sprickbildning i läpparnas hörn.

Detta kan vara något som kan hittas i andra brister samt i den fjärde kategorin av konstiga

Blodsjukdomar och relaterade symtom

Symtom på vitamin B12-brist inkluderar blodsjukdomar och relaterade symtom så vitamin B12 är viktigt i DNA-syntes och produktion av omogna erytrocyter eller retikulocyter. Dessa är omogna röda blodkroppar och vad som kommer att hända, är att om det inte finns
tillräckligt med vitamin B12, har vi en brist och detta kan leda till minskad DNA-syntes och avvikelser i cell-metabolism så den typ av anemi.

Vi kommer att se med vitamin B-brist att en makrocytisk anemi. Makrocytisk vilket betyder att de röda blodkropparna själva är större i storlek i motsats till något vi kan se med en järnbristanemi. Vid en mikrocytisk anemi där cellerna är mindre i storlek (om du vill ha mer
information om olika typer av anemi kolla in min fullständiga lektion om detta ämne) och på grund av detta kan vi se tecken och symtom på anemi, så dessa inkluderar trötthet, andnöd, träningsintolerans, kraft och arytmier.

Om du vill lära dig mer om vitamin B12 och hur det absorberas, kolla in min fullständiga lektion om detta ämne och om du inte redan har gjort det gilla gärna. Och prenumerera för fler lektioner som denna. Tack så mycket för att du tittade och hoppas vi ses nästa gång.

Del 2

Hej allihopa, välkomna tillbaka till en andra lektion, den här lektionen handlar om fler konstiga tecken och symtom på vitamin B12-brist, så det blir en fortsättning på vår första lektion om detta ämne, så om du vill ha mer information kolla in min första lektion innan vi pratar om ännu fler konstiga eller atypiska tecken och symtom på vitamin B12-brist.

Låt oss kortfattat prata om

Vad vitamin B12 är, var vi får det och varför vi faktiskt behöver det

Vitamin B12 är också känt som kobalamin, vi kan få det från vår kost, från saker som kött och fisk och även från mejeriprodukter och ägg. Nu kan vi få vitamin B12-brist på grund av antingen minskat kostintag eller från nedsatt absorption. Vi kanske får tillräckligt i vår kost, men vi kan inte absorbera det ordentligt, kanske på grund av något mag-tarmproblem.

Nu behöver vi vitamin B12 eftersom det är viktigt för produktionen av röda blodkroppar. Det är också viktigt i DNA-syntes och det är också viktigt för centrala nervsystemet eller CNS-funktionen. Nu finns det många olika tecken och symtom på en vitamin B12-brist. De som vanligtvis diskuteras inkluderar depression, trötthet och parestesi såsom domningar och stickningar, känslor i olika delar av kroppen och även anemi.

Eftersom det är involverat i produktionen av röda blodkroppar kan det orsaka megaloblastisk anemi men det finns andra ovanliga tecken och symtom på en vitamin B12 brist vi kommer att prata om de när vi går igenom den här lektionen, så den första uppsättningen vi kommer att prata om

Neuropsykiatriska symtom

Neuropsykiatriska symtom som man inte tänker på ofta, så har vitamin B12-brist beskrivits som den stora maskeraden. Det kan maskera så många olika tillstånd och har många olika tecken och symtom, där några av dessa inkluderar huvudvärk . Huvudvärk tänks ofta inte på när vi pratar om en vitamin B12-brist och det finns särskilda huvudvärkar som har beskrivits och som kan förekomma hos patienter med vitamin B12-brist, dessa inkluderar spänningshuvudvärk.

Så uppmärksamheten huvudvärk är en bandliknande huvudvärk som uppstår över huvudet, där den kan förekomma bilateralt (tvåsidigt). Detta är den mycket vanliga huvudvärken som många människor kan uppleva och vitamin B12-brist kan också orsaka migrän huvudvärk hos vissa patienter. Migrän kommer att vara ensidig, ensidig bultande, svår huvudvärk som kan orsaka problem som illamående och kräkningar, och den kan också finnas en lindrigare av dessa huvudvärkar med minskad aktivitet eller undvikande av ljus.

Till exempel så har spänningshuvudvärk noterats i litteraturen hos barn med vitamin B12-brist, så när de korrigerar vitamin B12-bristen hos barn verkar dessa spänningshuvudvärkar lindras eller är mindre frekventa och sedan har migrerande huvudvärkar beskrivits som mer troliga hos patienter med vitamin B12 brist och inte bara vitamin B12-brist utan det har också noterats att brist på andra B-vitaminer som niacin.

Niacinbrist kan öka sannolikheten för att få mer frekventa och allvarligare symtom på migrän, så det har noterats att tillskott med B12 och i andra fall där det finns andra B-vitaminbrister kommer tillskott med dessa vitaminer att minska frekvensen av migrän och svårighetsgraden av symtomen. Så det här är något vi kan tänka på om patienter har problem med migrän eller spänningshuvudvärk som tillskottar vitamin B12.

Nästa uppsättning tecken och symtom som vi kommer att diskutera med

Gastrointestinala effekter

När det gäller vitamin B12-brist är gastrointestinala effekter ofta inte det man tänkter på när vi pratar om patienter som har B12-brist, då dessa inkluderar även förstoppning.

Så patienter som har vitamin B12-brist kan ha problem med förstoppning och förstoppning kommer av att minskad frekvens av tarmtömningar eller ökad konsistens på avföringen. Om vi skulle titta på ett borstavföringsdiagram, här är ett borstavföringsdiagram typ 4 anses som normalt och sedan typ 1 2 och 3 anses förstoppning .

Och tanken om varför förstoppning kan uppstå beror på en viss biokemisk process. Så vitamin B12 krävs för två enzymer och ett av dessa enzymer är homocystein metyltransferas. Detta enzym omvandlar homocystein till metionin och metan används för det vi kallar den aktiverade metylcykeln så om vi inte har tillräckligt med vitamin B12 för detta enzym prekursorn.

Homocystein kommer inte att omvandlas till metionin, så det som kommer är att homocystein börjar öka, det kommer att byggas upp. Detta kommer att leda till ökade homocysteinnivåer eller vad vi skulle kalla hyperhomocystinemi.

Höga nivåer av homocystein i blodet verkar minska gastrointestinal motilitet, så denna höga nivå av homocystein verkar sakta ner gastrointestinal motilitet, vilket är rörelsen av innehåll genom mag-tarmsystemet. Om det saktar ner kan det leda till förstoppning. Så du minskar frekvensen av tarmrörelser, men andra patienter kan uppleva diarré.

Diarré

Som vi skulle titta på Bristols avföringsdiagram skulle diarré betraktas som typ 5, typ 6 och typ 7 avföring. Diarré är ökad frekvens av tarmrörelser och/eller minskad avföringskonsistens och vitamin B12-brist kan faktiskt vara en orsak till kronisk diarré.

I vissa fall kommer kronisk diarré att definieras som, att ha diarré fler dagar än inte i mer än två veckor eller mer än fyra veckor. Detta kommer ofta att vara vid en mer allvarlig vitamin B12-brist så det är inte något som förekommer lika ofta vid mild B12-brist.

Några andra gastrointestinala effekter som vi kan se vid vitamin B12-brist inkluderar illamående och kräkningar. Illamående med möjlig kräkning kan igen bero på den minskade gastrointestinala motiliteten vi pratade om tidigare på grund av den hyperhomocyst anemin och vi kan också se ökad uppblåsthet och gaser hos dessa patienter också. Detta kan bero på störningar i matsmältningen på grund av vitamin B12-brist.

Sedan anorexi och viktminskning kan också förekomma. Anorexi är minskad aptit eller förlust av aptit och sedan kan du ha den efterföljande viktminskningen igen. Detta kommer att vara relaterat till illamående och kräkningar. De kanske inte har lika mycket aptit även på grund av B12- problem och sedan en tredje kategori av

Dermatologiska fynd

Fynd vi kan se med vitamin B12- brist är dermatologiska fynd. Återigen tänker man inte ofta på dessa när vi tittar på en vitamin B12-bristpatienter, då dessa inkluderar hud hyperpigmentering.

Hud hyperpigmentering är mörka fläckar på huden men kan också förekomma i naglarna. Du kan se på den här bilden här på naglarna och på huden detta faktiskt kan vara en tidig manifestation av en vitamin B-totalbrist hos vissa patienter, så detta kan faktiskt vara ett av de första tecknen vi kan se hos en patient som har en B12-brist och i vissa fall kan det vara det enda kliniska fyndet av en B12-brist. I denna hud hyperpigmentering har man noterat förändringr på fötterna och på baksidan av händerna, så på baksidan av fötter och på händerna.

Sedan är dermatit också ett annat hudfynd som kan hittas hos patienter med B12-brist. Dermatit kommer att vara ett hudutslag, det kommer att vara polymorft, så hudutslaget eller de små fläckarna på huden kommer att ha olika former och storlekar och de kommer att vara icke-pigmenterade, vilket betyder att de inte kommer att ha en ökad färgning, så det kommer inte att vara helt som den här bilden här kommer det att vara mindre pigmenterat och mer som bakgrundshuden, det kommer att vara makulopapulärt och i vissa fall vesikulärt

Makulopapulärt kommer att vara en kombination av makuler och papler så makuler är platta hudlesioner mindre än 10 millimeter i diameter papler är upphöjda hudlesioner mindre än 10 millimeter i diameter och vesiklar är kommer att vara upphöjda hudlesioner med lite vätska i sig på den specifika platsen där detta hudutslag har beskrivits förekomma är nacken armbågarna handlederna och hälarna.

Ett annat specifikt hudfynd vi kan se hos patienter som har B12- brist är gulsot. Gulsot kommer att vara en gulfärgning av huden och det kan också förekomma i ögonvitorna också det skulle betraktas som skleral iktarus så anledningen till att detta uppstår är att vitamin B12-brist orsakar ineffektiv erytropoes. Erytropoes är bara en term vi använder för produktion av röda blodkroppar, när vi pratade om vikten av B12 i produktion av röda blodkroppar.

Om vi inte har B12 i närheten kan det leda till dåligt producerade röda blodkroppar och detta kan leda till problem med dessa röda blodkroppars hälsa och även leda till ökad hemolys.

Hemolys är nedbrytning eller förstörelse av röda blodkroppar , så eftersom dessa röda blodkroppar inte produceras och är så friska som de borde vara, kan de brytas ner och detta kommer att leda till frisättning av vad vi kallar bilirubin. Bilirubin är faktiskt en nedbrytningsprodukt av hemoglobin.

Hemoglobin finns inuti röda blodkroppar och detta leder till ökningar av bilirubin i blodet detta är vad vi kallar hyperbilirubinemi , så hyperbilirubinemi denna höga nivå av bilirubin i blodet leder så småningom till gulfärgning av huden eftersom bilirubin binder sig till elastin i huden.

Detta är anledningen till att vi kan se gulsot hos patienter med B12-brist och ett annat hudtillstånd som är sällan tänks på i samband med ett B12-brist är vitiligo. Vitiligo är faktiskt ett autoimmunt tillstånd som involverar förstörelse av melanocyter.

Melanocyter är cellerna i huden som faktiskt producerar melanin, som pigmenterar, så eftersom det finns en autoimmun attack mot dessa melanocyter, cellerna som producerar melanin, förstör du faktiskt dessa melanocyter. Du förstör förmågan att producera melanin och detta kommer att leda till hypopigmentering, en minskad pigmentering av huden. Det är därför vi ser hudskador som involverar hypo pigmentering och med avseende på kopplingen mellan vitiligo och B12-brist har det visat sig att en B12-brist faktiskt förvärrar detta tillstånd.

Det kommer att öka sannolikheten för förstörelsen av melanocyter och hypopigmentering, och det har funnits bevis som visar en förbättring av hypopigmentering med B12- tillskott och även tillskott med folsyra.

Kolla in min lektion om hur vitamin B12 smälts och absorberas och om du inte redan har gjort det gilla gärna och prenumerera för fler lektioner som den här tack så mycket för att du tittade och hoppas vi ses nästa gång.