Av Benedette Cuffari, M.Sc.

https://www.news-medical.net/health/What-is-Viral-Shedding.aspx

SPIKENZYM®, 60 KAPSLAR

Att förstå varaktigheten av viral utsöndring av allvarligt akut respiratoriskt syndrom coronavirus 2 (SARS-CoV-2), samt hur det relaterar till ett positivt eller negativt PCR-test, är avgörande för genomförandet av effektiva folkhälsoinsatser som syftar till att kontrollera spridningen av viruset.

Definiera viral utsöndring

När en individ blir infekterad av ett luftvägsvirus som SARS-CoV-2 , kommer viruspartiklarna att binda till olika typer av virala receptorer, särskilt de angiotensinomvandlande enzym 2 ( ACE2 )-receptorerna i fallet med SARS-CoV-2, som kantar luftvägarna.

Under hela denna pågående process, sprider infekterade individer, som kanske ännu inte upplever något av de virala symtomen, viruspartiklar medan de pratar, andas ut, äter och utför andra normala dagliga aktiviteter.

Under normala omständigheter kommer virusutsöndring inte att kvarstå i mer än några veckor; Men när forskare får en mer djupgående förståelse för virusclearancen av SARS-CoV-2, har de funnit att vissa populationer kommer att utsöndra detta virus under mycket längre varaktigheter.

Faktum är att en växande mängd bevis tyder på att den virala utsöndringen av SARS-CoV-2 börjar innan en patient är symtomatisk, toppar vid punkten av eller strax efter symtomdebut och kan fortsätta att frigöras även efter att individens symtom har lösts .

SARS-CoV-2 tappar uthållighet

Varaktigheten av viral utsöndring kan användas för att kategorisera smittsamheten hos en person; därför är denna information avgörande för att implementera effektiva infektionsförebyggande strategier, såsom lämpliga karantänslängder och maskkrav.

För närvarande bekräftas SARS-CoV-2-infektion med ett positivt polymeraskedjereaktion (PCR)-test som kan utföras oavsett om en individ upplever symtom. Genom sådana PCR-tester har virusutsöndring av SARS-CoV-2 visat sig ha en medianvaraktighet på 12 till 20 dagar, med en persistens som kan nå upp till 63 dagar efter första symptomdebut.

Medan cirka 90 % av de lindriga fallen har visat sig ta bort viruset inom i genomsnitt 10 dagar efter symtomdebut, har individer som har återhämtat sig från den svåra sjukdomen visat sig ha förlängd viral RNA-utsöndring med en medianvaraktighet på 31 dagar.

Förutom att svårighetsgraden av symtomen är en förutsägande faktor för varaktigheten av viral utsöndring, verkar provtagningsplatsen också bestämma när maximal virusbelastning inträffar. Inom de övre luftvägarna (URT), till exempel, tycks den maximala virusbelastningen inträffa mellan dag 4 och 6 efter symtomdebut, inom en vecka efter symtomdebut, medan maximal virusbelastning i de nedre luftvägarna verkar uppstå senare .

Den virala utsöndringen av SARS-CoV-2 sker också i mag-tarmkanalen (GI) i form av avföring i upp till 33 dagar efter ett negativt PCR-test; dessa virusmängder verkar dock vara mindre jämfört med de som identifierats i luftvägarna och inträffar vid ett senare tillfälle. Noterbart verkar den virala utsöndringen av SARS-CoV-2 från mag-tarmkanalen inte ha någon korrelation med sjukdomens svårighetsgrad.

Hur bidrar virusutsöndring till dess överföring?

Tyvärr finns det fortfarande osäker information om andelen SARS-CoV-2-fall som är asymtomatiska. De rapporterade värdena för asymtomatiska fall kan variera allt från 1 % till så högt som 78 %.

Dessutom är det oklart om dessa ”asymtomatiska” fall verkligen är asymtomatiska i den meningen att dessa infekterade individer aldrig kommer att uppleva något av de virala symtomen, eller snarare är presymptomatiska, vilket betyder att dessa individer inte hade några symtom vid tidpunkten för deras positiva PCR-test men utvecklade så småningom symtom senare.

Även bland presymptomatiska patienter är den högre nivån av SARS-CoV-2-virusutsöndring från URT en nyckelfaktor för dess höga överföringsförmåga, särskilt jämfört med dess genetiskt liknande föregångare SARS, som huvudsakligen inträffade i de nedre luftvägarna.

Sammantaget stöder dessa faktorer fallet för federala regeringar runt om i världen att genomdriva nationella maskmandat till allmänheten, särskilt när individer befinner sig i trånga utomhus- eller inomhusutrymmen.

Bortsett från den virala utsöndringen som inträffar hos asymtomatiska och/eller presymptomatiska individer, kan denna tidskänsliga egenskap hos SARS-CoV-2 också hjälpa till i ett brett spektrum av folkhälsoövervakningsinsatser.

Under både SARS-utbrottet 2002 och 2003, såväl som under den nuvarande pandemin, antog forskare att levande viruspartiklar som finns i fekalt material som rör sig genom avloppsrör kan infektera individer genom aerosoler eller droppar.

SARS-CoV-2 RNA har ofta upptäckts i patientens avföring. Ännu mer bevis behövs dock för att bedöma mängden virus i fekal materia och dess replikationsförmåga för att avgöra om fekal-oral virusöverföring är möjlig.

I kombination med information om hur länge SARS-CoV-2 utsöndras från mag-tarmkanalen, kunde forskare testa avloppsvattenförsörjning som en övervakningsmetod för spridning i samhället.

Referenser

• ”Mayo Clinic Q&A podcast: Vad är virusutsläpp?” – Mayo Clinic Youtube-kanal
• Campiolo, CC, Cevallos, EC, Assi, M., et al. (2020). Kliniska prediktorer och tidpunkt för upphörande av viral RNA-utsöndring hos patienter med COVID-19. Journal of Clinical Virology 130 . doi:10.1016/j.jcv.2020.104577.
• Widders, A., Broom, A., & Broom, J. (2020). SARS-CoV-2: Dilemmat av viral utsöndring vs smittsamhet. Infektion, sjukdom och hälsa 25 (3); 210-215. doi:10.1016/j.idj.2020.05.002.
• Gandhi, M., Yokoe, DS och Havlir, DV (2020). Asymptomatisk överföring, akilleshälen av nuvarande strategier för att kontrollera Covid-19. New England Journal of Medicine 382 ; 2158-2160. doi:10.1056/NEJMe2009758.

Vidare läsning

• Allt innehåll om coronavirussjukdom covid-19
• COVID-19-pandemin: Vad har experterna lärt sig?
• Vilka mutationer av SARS-CoV-2 orsakar oro?
• Vilken roll har sociala medier spelat i COVID-19?
• Lås upp vår kliniska förståelse av SARS-CoV-2-infektion, postakut covid-syndrom (PACS) och systemisk återhämtning